Сахарный диабет

Диагностика и лечение заболеваний. Одесса ул. ак. ГЛУШКО 8. Медицинский центр Прана. ТЕЛ +30487774112 Сахарный диабет.Лица различных профессий плавсостава, больные сахарным диабетом, допускаются к работе на судах только после заключения эндокринолога. Обычно это больные легкой формой сахарного диабета. Декомпенсация заболевания в рейсовый период возможна после нарушения диеты, стрессо­вых ситуаций, присоединения интеркуррентных заболеваний, малых оперативных вмешательств, травм и др. Особую угрозу в рейсовый период представляют комы. Наиболее часто встре­чаются различные варианты гипергликемической комы, но воз­можно развитие и гипогликемической (если больной использует сахароснижающие средства).

Предвестниками гипергликемической комы являются сла­бость, апатия, сонливость, головная боль, сильная жажда, су­хость во рту, тошнота, рвота, боль в подложечной области. При выраженной коме — глубокое бессознательное состояние, явле­ния обезвоживания тканей (сухая кожа, резко сниженные тур-гор кожи и тонус мышц, мягкие глазные яблоки), глубокое шумное дыхание, ощущение запаха ацетона изо рта, учащен­ный, нитевидный пульс, сниженное АД. После уточнения диаг­ноза гипергликемической комы необходимо начать лечение кро везамещающими жидкостями с введением простого инсулина з дозе 10—20 ЕД в 1 ч на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем гемодез, реополиглюкин, плазма — в течение 1-го часа должно быть введено до 1 л жидкости. В дальнейшем продолжают введение внутривенно инсулина на изотоническом растворе натрия хлорида (12—16 ЕД в 1 ч), сочетая инсулинотерапию с внутривенным введением витаминов (аскорбиновая кислота — 5—10 мл 5 % раствора, кокарбокси-лаза— 100 мг), сердечных гликозидов, препаратов калия. Че­рез 3—4 ч, при улучшении состояния больного и прогрессирую­щем снижении уровня глюкозы в крови, ввести 150—200 мл 4 % раствора натрия бикарбоната. При снижении гликемии до 11 — 13 ммоль/л необходимо дозу инсулина уменьшить до 4 ЕД на 100 мл 5 % раствора глюкозы и ввести препарат (400—600 мл) за 4—6 ч. По возможности следует контролировать уровень глюкозы в крови каждый час. На всех этапах выведения боль­ного из гипергликемической комы необходимы постельный ре­жим, диета с ограничением углеводов, по показаниям — сердеч­но-сосудистые средства.

Гипогликемическая кома, как правило, связана с передози­ровкой инсулина при лечении сахарного диабета, реже встреча­ются спонтанные или эндогенные гипогликемии. Предвестника­ми гипогликемической комы являются: слабость, дрожание ко­нечностей, внезапное ощущение голода, головная боль, потли­вость. При коматозном состоянии возникают часто повторяю­щееся тонические судороги, тело покрывается обильным потом, кожа бледная, зубы стиСнуты, пульс учащен, дыхание остается спокойным. Кома развивается быстро, иногда без предвестни­ков. В случае диагностических затруднений рекомендуется ввес­ти внутривенно глюкозу — 20—40 мл 40 % раствора, возвраще­ние после этого сознания к больному свидетельствует о гипогли­кемии. Для купирования гипогликемического состояния (без потери сознания) больному достаточно выпить раствор сахара (столовая ложка на 1/2 стакана воды) или съесть другие продукты с легкоусвояемыми углеводами — варенье, мед, кон­феты). В случае необходимости прием сахара следует повторять с промежутками примерно 10—15 мин до полного устранения гипогликемии. При коматозном состоянии необходимо немед­ленное введение внутривенно струйно глюкозы (50—80 мл 40 % раствора), при отсутствии эффекта в течение 5—10 мин повто­ряют введение 50 мл глюкозы. Одновременно вводят адреналин (1 мл 0,1 % раствора подкожно или внутривенно), 125—250 мг гидрокортизона. Через 20—30 мин, если сознание не восстано­вилось, вводят глюкозу (500 мл 5 % раствора) и глюкагон (1 мл). Для улучшения метаболизма глюкозы назначают внут­ривенно кокарбоксилазу (100 мг) и аскорбиновую кислоту (5 мл 5 % раствора), по показаниям — сердечные и сосудистые средства. При выходе из коматозного состояния после неотлож­ных мероприятий больного эвакуируют в береговое специализи­рованное учреждение.