Острая пневмония

Диагностика и лечение. Одесса. Медицинский центр Прана. тел +30487774112 Острая пневмония — воспаление легочной ткани преимущественно инфекционного генеза. По этиологии различают острые пневмонии бактериальные, вирусные и вызванные ассоциацией микроорганизмов, в последние годы преимущественно ви-русно-бактериальной. Известна группа острых пневмоний, развивающихся при воздействии химических и физических факторов, в этих случаях инфекция присоединяется вторично и очень быстро. Это пневмонии токсические (при вдыхании паров раздражающих веществ), холодовые (при вдыхании очень холодного воздуха), лучевые (при воздействии ионизирующего излучения), а также аллергические. Эти полиэтиологические факторы обусловливают полиморфизм клиники, трудности диагностики и лечения. Различают острые пневмонии паренхиматозные (очаговая и крупозная) и интерстициальные.

Клиника. Очаговые пневмонии в большинстве случаев начинаются остро: повышается температура тела до субфебрильной или фебрильной, возникает кашель (сухой, а затем с выделением слизисто-гнойной мокроты); перкуторный звук в легких притуплён на ограниченном участке или не изменен, при аускульта-ции в месте укорочения перкуторного звука слышны влажные хрипы, а также рассеянные сухие хрипы. Пневмонические воспалительные очаги могут быть различной величины, иногда сливные, нередко мелкие (рентгенонегативные). В последние годы очаговые пневмонии нередко стали протекать без выраженной лихорадки и других проявлений интоксикации, а также без заметных физических изменений в легких, определяемых перкуссией и аускультацией. Для крупозной пневмонии характерно более тяжелое течение: острое начало, повышение температуры тела до 39 °С и выше, резкая боль в боку, усиливающаяся на вдохе, кашель с выделением мокроты, иногда кровянистой («ржавой»), учащенное дыхание, отставание половины грудной клетки при дыхании (в случаях одностороннего процесса), усиление голосового дрожания на определенном участке и в этом же месте — резкое укорочение перкуторного звука, вплоть до тупости, бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Для классической клиники крупозной пневмонии характерны поражение доли легкого (лобарная пневмония) и стадийность морфологического процесса (фазы прилива, опе-ченение красное и серое, разрешения), что проявляется при перкуссии и аускультации легких. Особенность современного течения крупозной пневмонии: данные перкуссии и аускультации легких изменчивы, динамичны, нет стадийности развития, часто поражается сегмент (а не доля). Для интерстициальной пневмонии характерны скудость физических и рентгенологических данных, выраженные нарушения дыхания и кровообращения, затяжное течение, торпидность к лечению.

Для острых пневмоний характерны лейкоцитоз нейтрофиль-ный и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Осложнения: острая сосудистая и сердечная недостаточность, кровохарканье, абсцесс, возможно'вовлечение в воспалительный процесс печени и почек.

Особенности отдельных видов острых пневмоний: пневмококковая — чаще легкое и средней тяжести течение, за исключением крупозной пневмонии; стафилококковая — тяжелое течение, часто возникает во время гриппа, осложняется абсцессом; стрептококковая — развивается в период эпидемии гриппа, часто в сочетании с ангиной; вирусная (гриппоидная) — интерстициальная пневмония; орнитозная — выраженная интоксикация в начальный период заболевания, тифоподобное состояние, поражение интерстициальной ткани.

Лечение острых пневмоний комплексное. Основные принципы: стационарный режим, противомикробные средства, противовоспалительные препараты — стероидные и нестероидные, средства, повышающие резистентность организма, дезинтокси-кационная терапия, препараты для бронхиального дренажа, антиаллергическая терапия, сердечно-сосудистые средства, ок-сигенотерапия. Важна индивидуализация схемы лечения с учетом тяжести течения острой пневмонии. Особенно ответственным и сложным является использование при острой пневмонии противомикробных средств. Легкое течение: антибиотики узкого спектра действия — группы пенициллина, эритромицин или лин-комицина гидрохлорид в обычных дозировках. При непереносимости антибиотиков возможно применение сульфаниламидных препаратов (бисептол), а также производных нитрофурана (фу-разолин — по 0,1 г 3—4 раза в день в течение 7—10 дней). При средней тяжести: увеличение доз антибиотиков и преимущественно их парентеральное введение, использование антибиотиков широкого спектра действия — группы тетрациклинов (морфо-циклин, метациклина гидрохлорид, доксициклина гидрохлорид), стрептомицина ^сульфата и др., комбинации антибиотиков узкого спектра действия с сульфаниламидными препаратами. При тяжелом течении применяются антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (цефалоридин или цепорин и др.), аминогликозиды (мономицин, канамицин, гентамицин), рифамицин. Недопустимо сочетать несколько сильных антибиотиков с широким спектром действия или с одновременным токсическим влиянием. При затяжной пневмонии — кортикосте-роиды под защитой антибиотиков.

Диагностика и лечение. Одесса. Медицинский центр Прана. тел +30487774112