Малярия (Malaria).

Малярия (Malaria). Острое протозойное заболевание, вы­зываемое малярийными плазмодиями и характеризующееся пе­риодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией, а также рецидивами, P.vivax — возбуди­тель трехдневной малярии, P. malaria— четырехдневной, Р. falciparum— тропической и P. ovale— овале-малярии. В тропической Африке распространены преимущественно P. falciparum, реже P. ovale, очень редко — P.vivax. В Се­верной Африке — P.vivax, в Азии — P.vivax, реже P. falciparum (в Непале и на Филиппинах — P. malariae), в Америке — в основном P.vivax, реже P. falciparum. Источ­ник инфекции — больной человек и паразитоноситель, переда­ча — через комара рода Anopheles. Возможно внутриутробное заражение и передача паразита при гемотрансфузиях. Воспри­имчивость к малярии высокая, приобретенный иммунитет при отсутствии повторных заражений через 1—2 года ослабляется и исчезает. Малярия особенно часто встречается в тропических и субтропических странах. В СССР регистрировали лишь случаи завоза инфекции. Инкубационный период при тропической мг лярии — 8—10 дней; трехдневной, вызываемой P. vivax,-10—14 дней и 6—10 мес («северные» штаммы), вызываемо P. ovale,— 7—20 дней, четырехдневной— 14—42 дня. В нача ле заболевание может не иметь приступообразного теченш Больной жалуется на слабость, .головную боль, иногда озно£ лихорадку. Через несколько дней при трех- и четырехдневно малярии течение принимает типичный для данного заболевани характер: в первой половине дня резко повышается температу ра, отмечается озноб, кожа становится бледно-синей, cyxof горячей на ощупь. Развиваются тахикардия, гипотензия. Темпе ратура через 2—3 ч повышается до 40—41 °С, кожа краснеет Больнне беспокойны, мечутся в постели. При этом может быт рвота, потеря сознания, нередки галлюцинации. Затем чере 2—4 ч температура снижается критически, наблюдаются обильное потоотделение, тахикардия, иногда коллапс. Затем состояние быстро улучшается. Через 48 ч при трехдневной и 72 ч пр четырехдневной малярии возникает очередной приступ. Состоя ние постепенно ухудшается даже в межприступный период развивается анемия, увеличиваются селезенка и.печень, нарае тают сердечно-сосудистые и другие нарушения. Примерно чере 2      недели интенсивность приступов слабеет, они короче по длитель ности, повышение температуры не столь резкое. Общее коли чество приступов у нелеченых больных — 8—Ю- и более, поел этого в течение нескольких дней сохраняется субфебрилитет Выздоровление обычно медленное. Течение тропической маля рии иное, так как в организме циркулирует не одно, а несколью поколений паразитов; температура часто носит постоянный ха рактер. Овале-малярия протекает по типу трехдневной, но лег че. Приступы отмечаются в вечернее и ночное время. Част< бывает спонтанное выздоровление. После стихания первых при ступов через несколько недель возможны ранние, а через 6— 8 мес — поздние рецидивы. Малярия, особенно тропическая может быть причиной осложнений: гемоглобинурийной лихорад ки, анемии, комы, отека мозга, психических расстройств, острей почечной недостаточности, диареи. Диагноз ставят на основа нии клинических признаков, эпидемиологических сведений i результатов лабораторных исследований (мазок и «толстая: капля крови).

Лечение: хингамин (делагил, хлорохин) — 4 таблетки (га 0,25 г) на прием после еды, через 6—8 ч еще 2 таблетки, на 2-iи 3-й день — также по 2 таблетки. При трех- и четырехдневно! малярии после курса хингамина назначают хиноцид по 0,01  3                раза в день 10 дней или примахин по 0,009 г 3 раза в ден! в течение 14 дней, при резистентных к хингамину форма: малярии — хинин по 0,6 г 3 раза в день 1—2 нед. Положитель ные результаты получены также при назначении хингаминг и сульфадиметоксина (последнего по 0,5 г 2 раза в день). Пр! коме вводят внутривенно медленно 10 мл 5 % раствора хинга­мина на 5 % растворе глюкозы, каждые 6—8 ч дозу повторяю: до улучшения состояния больного (общая доза 5 % раствора хингамина на 5 % раствора — не более 30 мл в сутки), или 4 мл 25 % раствора (2 г в сутки), или 2 мл 50 % раствора хинина дигидрохлорида подкожно (2 раза в день через 6—8 ч), в особо тяжелых случаях его вводят внутривенно капельно в течение 2—3 ч на 5 % растворе глюкозы (250—300- мл), преднизолон (0,5—1 мг/кг массы тела) и внутривенно 30 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. После выведения из комы препараты назначают внутрь. При явлениях менингоэнцефалита применя­ют люмбальную пункцию; внутривенно гемодез — 400 мл, фуро-семид (лазикс) — 3—4 мл, при отеке легких — лазикс (4—6 мл внутривенно), при почечной недостаточности — лазикс, гемо-сорбция. При гемоглобинурийной лихорадке отменяют препа­рат, вызвавший ее, назначают внутривенно преднизолон (1 мг/кг массы тела), 30 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, при" значительной анемии — трансфузию крови.

О всех случаях заболевания немедленно извещают БСЭС, в очаге больных госпитализируют и организуют лечение, у всех больных с высокой температурой исследуют кровь на малярию. Проводят борьбу с переносчиком, истребляют личинки комара в местах выплода. Все лица, которые будут работать в местно­сти, где есть заболевания малярией, должны за 2—3 дня до этого начать принимать ежедневно по 2 таблетки хингамина и по 1 таблетке хиноцида или примахина, препараты принимают в течение всего пребывания в очаге и затем еще 4 недели.