Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь хроническое, прогрессирующее заболевание с волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения, основным симптомом которого является повышение АД, приводящее к поражению сердца, сосудов, головного мозга, почек.Диагностика и лечение. Одесса . Медицинский центр Прана Для диагностики гипертонической болезни выявляют два основных критерия: 1) повышенное АД (систолическое— 160 мм рт. ст. и более и (или) диастолическое — 95 мм рт. ст. и более); 2) первичность заболевания, т. е. его дифференцируют с вторичными (симптоматическими) артериальными гипертензиями (см. приказ МЗ СССР № 1175 от 05.09.85 г.). Затем выявляют стадию гипертонической болезни в зависимости от поражения определенных органов: I стадия — нет объективных признаков поражения органов; II стадия — выявляются признаки органных поражений (хотя бы один из следующих: а) гипертрофия левого желудочка, б) сужение артерий сетчатки; в) протеинурия); III стадия — поражения различных органов с выраженным нарушением их функций (недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана, ИМ, инсульты, ре-тинальные геморрагии и экссудаты, окклюзионные поражения артерий, почечная недостаточность). Эти признаки патогномо-ничны и для злокачественной (быстро прогрессирующей) формы гипертонической болезни. Клиника гипертонической болезни может проявляться разнообразной симптоматикой, но ведущей является цереброваскулярная: головная боль, головокружение, шум в голове и ушах, расстройство памяти, снижение умственной работоспособности.

При выявлении гипертонической болезни проводится активное лечение, которое определяется установленным диагнозом и основывается на принципе постоянного адекватного воздействия на организм с сочетанием немедикаментозного и медикаментозного методов.

Основная цель активного лечения гипертонической болезни — длительное (годами) поддерживание АД на нормальных или оптимальных для каждого больного уровнях.

Из немедикаментозных методов лечения гипертонической болезни рекомендуется: 1) диета гипонатриевая и антиатеро-генная; 2) режимы двигательной активности с использованием дозированной ходьбы, оздоровляющего бега, ЛФК; 3) психотерапия в целях психологической коррекции при психологической дезадаптации — лечение проводит психотерапевт; 4) бальнеологические и физиотерапевтические методы лечения. При этом нужно учитывать наличие факторов, усугубляющих течение заболевания: высокую степень риска развития невроза, избыточное потребление с пищей поваренной соли, ожирение, гиподинамию, употребление 'алкоголя, курение и т. д.

Немедикаментозные методы лечения имеют самостоятельное значение при пограничном уровне АД, а также при I стадии гипертонической болезни.

Активное медикаментозное лечение проводится больным со стабильной формой артериальной гипертензии по принципу ступенчатой терапии (см. схему).

На I ступени лечения стабильной формы артериальной гипертензии можно использовать и другие средства: празозин по 1 таблетке 3 раза в день, нифедипин (фенигидин, коринфар) по 5—10 мг 3 раза в день. В случае очень высокого АД и при тяжелом клиническом течении заболевания лечение можно начинать сразу с оптимальной комбинации лекарственных средств в максимальных дозировках. Больным, преимущественно с III стадией гипертонической болезни, кроме гипотензивных средств назначают лечение для улучшения компенсаторных возможностей пораженных внутренних органов: седативные, антианги-нальные, кардиотонические средства и др. Главная цель такого лечения — предупреждение гипертонических кризов и тяжелых осложнений (ИМ, инсульта, сердечной недостаточности и др.).

Гипертонические кризы (ГК) различают I и II вида. ГК I вида развиваются внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов, характеризуются жалобами больных на интенсивную головную боль, ощущение сердцебиения, дрожи в теле. У больных отмечаются психомоторная возбужденность, потливость, красные пятна на лице, шее, груди, определяются тахикардия, значительное повышение преимущественно систолического АД, в конце ГК — полиурия.

ГК II вида развиваются относительно постепенно, продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, сопровождаются признаками церебральных расстройств (парестезии, фо-топсии, афазии и др.), тошнотой, рвотой, повышается преимущественно диастолическое АД. Возможны атипичные варианты, при которых наблюдаются фазовые изменения психики и неадекватность поведенческих реакций (психическая подавленность, физическая скованность), бледность и одутловатость лица, олигурия; клинические и тонические судороги с последующей амнезией, нарушением зрения, слуха.

Неотложная помощь. При ГК 1 вида: дрогперидол (2—3 мл 0,25 % раствора) или аминазин (1 мл 2,5 % раствора) внутривенно или внутримышечно. При отсутствии эффекта — пиррок-сан (1—2 мл 1% раствора) внутримышечно или резерпин (рауседил; 1—2 мл 0,1 % раствора) внутримышечно (при необходимости повторное введение препарата через 4—6 ч; эффективность увеличивается в комбинации с лазиксом — 2— 4 мл 1 % раствора внутривенно — или фуросемидом — 80 мг внутрь). Для экстренной помощи — пентамин (0,5—1 мл 5 % раствора в 20 мл 5 % раствора глюкозы) внутривенно медленно, дробными дозами или 1 мл препарата внутримышечно.

При ГК II вида: магния сульфат (10—20 мл 25 % раствора) внутривенно медленно; в другом шприце эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора), дибазол, лазикс. При отсутствии эффекта — клофе-лин (катапресан; 0,5—1,5 мл 0,01 % в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида) внутривенно в течение 5 мин, пентамин или диазоксид (гиперстат; 300 мг без разведения) внутривенно в течение 10—15 с (при недостаточном эффекте — повторное введение препарата). После купирования ГК — седуксен внутрь или парентерально.

Диагностика и лечение. Одесса . Медицинский центр Прана

Лечение комплексное: рациональная организация образа жизни (режим работы, отдыха, питания, двигательной активности и др.), при обострении — лечение амбулаторное или стационарное (в зависимости от тяжести состояния), медикаментозная терапия — кордиамин, кофеин; в ряде случаев — лобе лин, цититон; эфедрин, фетанол (варитол) подкожно. Курсы — по 2—4 нед. В тяжелых случаях назначают ДОКСА или анаболические гормоны. При обострении и в период ремиссии хороший терапевтический эффект дают препараты лимонника, левзеи, корня женьшеня, элеутерококка, заманихи, пантокрин, а также седативные средства (препараты валерианы и др.), психотерапия. Высокоэффективны физиотерапевтические процедуры — гидромассаж и др., особенно в условиях санатория —' кардиологического типа; ЛФК. Всех лиц плавсостава с гипотонической болезнью (синдромом) берут на диспансерный учет.