Вирусный гепатит

Диагностика и лечение заболеваний. Одесса ул. ак. ГЛУШКО 8. Медицинский центр Прана. ТЕЛ +30487774112 Вирусный гепатит (гепатит А и В, hepatitisА и В) — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением ретикулоэндотелиальной и пищеварительной систем, которое характеризуется интоксикацией и часто протекает с желтухой. Вирусы устойчивы в окружающей среде, хорошо переносят низкую температуру, кипятить материал необходимо не менее 45 мин. более надежный метод обеззараживания — автоклави-рование. Источник инфекции — больной и носитель вируса. На­иболее заразны больные в конце инкубационного и начале желтушного периода, а также с субклиническими проявления­ми. Основной механизм передачи инфекции — фекальнО'Ораль-ный при гепатите А, парентеральный — при гепатите В. Воспри­имчивость человека к вирусному гепатиту высокая, после забо­левания возникает стойкий типоспецифический иммунитет. Ге­патитом А чаще болеют дети дошкольного и школьного возрас­та, гепатитом В — дети грудного возраста и взрослые. Сезон­ность отчетлива при гепатите В (осенне-зимний период); подъ­емы заболеваемости гепатитом А отмечаются чаще летом и. осенью. Заболеваемость вирусным гепатитом имеет характер, вспышек и спорадических случаев. Инкубационный период при гепатите А— 18—45 дней, гепатите В— 1—6 мес. В течение 1 нед развиваются дожелтушные проявления, которые чаще протекают по диспептическому типу, иногда напоминают грипп, полиартрит; нередко основные симптомы — адинамия, гипотен-зия, лабильность пульса, кратковременное повышение температуры (чаще при гепатите А), редко возможны состояния типа «острый живот». Затем в течение 1 нед нарастают симптомы желтушного периода. Общая продолжительность желтушного периода — от 2—3 нед до нескольких месяцев, наблюдаются желтуха, иктеричность склер, гипотензия и брадикардия, увели­чение печени (часто) и селезенки (реже), различной степени потемнение мочи и обесцвечивание кала. Затем от 2—3 нед до 2—3 мес происходит постепенное обратное развитие проявлений желтушного периода. Вирусный гепатит, особенно гепатит В, может приобретать затяжное (3—4 мес), а иногда (3—4 %) хроническое (более 6 мес) течение. Способствуют этому заболе­вания пищеварительного канала и поджелудочной железы, на­рушения диеты, диабет, туберкулез, неправильное лечение.

Течение гепатита В, по сравнению с гепатитом А, нередко отличается лишь большей тяжестью и длительностью, в том числе и преджелтушного периода. При вирусном гепатите в течение желтушного периода возможна печеночная недостаточ­ность (гепатаргия), в которой различают 3 периода: предвест­ников (2—3 дня прогрессируют сонливость днем и бессонница ночью, нарастают температура и боль в правом подреберье, геморрагические высыпания, адинамия); возбуждения (на 3— 4-й день нарастает желтуха, уменьшается печень, появляется запах изо рта, поведение беспокойное и неадекватное, коленные рефлексы повышены, длительность периода — около 1 сут; ко­мы (возникает на 4—5-й день, длится несколько часов, реакция на раздражители отсутствует, нарастают признаки печеночной недостаточности, печень резко уменьшена, кровавая рвота, ле­тальный исход).

При диагностике гепатита следует исключить гемолитичес­кие и механические желтухи, лептоспирозы, желтуху при мо-нонуклеозе.

Лечение. Больных помещают в судовой изолятор. Основа лечения — диета, богатая углеводами (300—500 г в сутки) и белками (80—100 г в сутки), с энергетической ценностью около 12 560 кДж (3000 ккал). При развитии комы белки ограничивают. Внутривенно вводят щелочи, эссенциале — 5— 10 мл, аскорбиновую кислоту (5 % раствор 20—30 мл), предни-золон — 200—240 мг. При упорной рвоте больного кормят через зонд, внутривенно вводят 10 %, 20 %, 40 % растворы глюкозы с 20 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты (1—2 л жидкости в сутки). Больной находится на диете 6—12 мес. Ему назнача­ют витаминные препараты (тиамин, пиридоксин, рибофлавин, аскорбиновую кислоту), кокарбоксилазу (100—200 мг), липое-вую кислоту (дипамид) внутрь по 0,025 г после еды 4 раза в день, оротовую и пангамовую кислоты (по 1—2 г 3 раза в день), при диспепсии — щелочные препараты, при бессонни­це — средства, связывающие аммиак (клизмы 40—60 мл 10 % раствора глютсминовой кислоты в сутки, неомицина сульфат), для уменьшения зуда — холестирамин, при тяжелом, затяжном течении и в прекоматозном состоянии — глюкокортикостероиды (преднизолон — до 200—280 мг/сут, гидрокортизон---10— 100 мг).

Профилактика: раннее выявление, изоляция, лечение боль­ных с последующей эвакуацией при. первой возможности в специализированное лечебное учреждение, текущая и заключи­тельная дезинфекция, стерилизация мединструментов согласно инструкции, соблюдение правил личной и общественной гигие­ны, разовые шприцы и системы.