Аритмии сердца

(Справочник судового врача Одесса) Диагностика и лечение. Аритмии сердца — самые частые осложнения в 1-е часы (сутки) ОИМ, возможны при других клинических формах ИБС, миокардитах, а также при дистрофиях миокарда экзо- и эндогенного генеза (алкогольные и профессиональные интоксикации, «тиреотоксическое сердце» и др.).

Экстрасистолия — наиболее частая форма аритмий. Прогностически особенно неблагоприятны частые, ранние и групповые и политопные экстрасистолы, которые рассматриваются как предвестники пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. Диагностика экстрасистолии проводится по ЭКГ. Экстрасистолическая аритмия может протекать без субъективной симптоматики или в виде ощущений перебоев в деятельности сердца. В большинстве случаев при экстрасистолии гемодинамика не нарушается. Для лечения экстрасистолии используют противоаритмические средства, которые назначают в основном внутрь по 1 таблетке (драже) 3—4 раза в сутки, Наиболее часто применяют следующие препараты: пропранолол (анапри-лин, обзидан) — преимущественно при синусовой тахикардии; верапамил (изоптин, финоптин) —в основном при наджелудоч-ковой экстрасистолии; кордарон (амиодарон) — главным образом при желудочковой форме; аймалин (гилуритмал) или содержащий его препарат пульснорму; этмозин; мекситил — преимущественно при слабости синусового узла; новокаинамид. Эти препараты рекомендуется сочетать с панангином или ас-паркамом.

Диагностика и лечение.

Пароксизмальная тахикардия требует неотложной терапии. Для купирования пароксизмальной тахикардии используют преимущественно внутривенное введение следующих противоарит-мических средств: новокаинамид—10 мл 10% раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида струйно медленно, затем при необходимости каждые 4—6 ч 5—10 мл внутримышечно или 0,5 г (2 таблетки) внутрь (контроль АД); корда-рон (амиодарон) — 300 мг (6 мл) струйно (в течение 30 с) с последующим капельным введением 150—300 мг в 250 мл 5 % раствора глюкозы в течение 20—30 мин; пропранолон (обзи-дан) — Г мг (1 мл 0,1 % раствора), затем при необходимости через двухминутные интервалы эту дозу повторяют до купирования пароксизма, другой вариант — 5 мл в 5 % растворе глюкозы в течение 5—10 мин (суточная доза 10 мг); аймалин 50 мг (2 мл 2,5 % раствора) в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы струйно медленно, в течение 7—10 мин, при необходимости можно в течение дня ввести повторно еще 50 мг; можно вводить препарат капельно — 50—100 мг 2,5 % раствора в 100—200 мл изотонического раствора натрия хлорида; этмозин — 50—10 мг (2— 4 мг 2,5 % раствора) на 10—20 мг изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида струйно медленно, затем поддерживающая доза по 50 мг внутримышечно 3—4 раза в сутки; ритмилен — 300 мг капельно (до 800 мг в сутки); мекситил — 75—250 мг капельно в течение 5—15 мин, затем внутрь по 200—400 мг (1—2 капсулы) 3—4 раза в сутки (при желудочковой форме), верапамил (изоптин) — 10 мг (4 мл 0,25 % раствора) струйно в течение 1 мин, затем при необходимости повторное введение 5 мг через 30 мин и далее поддерживающее капельное введение 5 мг на растворе глюкозы (при наджелудоч-ковой форме). При наджелудочковой тахикардии показаны сердечные гликозиды (строфантин К, дигоксин, целанид), которые противопоказаны при желудочковой тахикардии. При наджелудочковой тахикардии эффективно сочетание сердечных гликози-дов с пропранолоном или верапамилом. Для купирования желудочковой тахикардии наиболее эффективен лидокаин (ксикаин). который в разовой дозе 100 мг (5 мл 2 % раствора) без разведения вводят внутривенно медленно, затем поддерживающая капельная инфузия 200 мг лидокаина в 200 мл изотонического раствора глюкозы, натрия хлорида или полиглюкина со скоростью 20, 40 или 60 капель в 1 мин, что соответствует 1, 2 или 3 мг/мин. Капельную инфузию лидокаина можно заменить его внутримышечным введением 100 мг (1 мл 10 % раствора). При развитии аритмического коллапса — электроимпульсная терапия.

Мерцательная аритмия — пароксизмальная форма. Клиника — см. «Пароксизмальные тахикардии». Лечение — рекомендуется следующая последовательность применения противоа-ритмических средств; внутривенно-новокаинамид, изоптин, кор-дарон, обзидан, этмозин, аймалин, ритмилен (методика применения— см. пароксизмальные тахикардии), хинидин (канилен-тин) по 0,2 г через каждые 2 ч до общей дозы 1,6—2 г (ЭКГ-контроль, строгий постельный режим), сердечные глико-зиды (дигоксин — 0,5—1 мг в 10 мл 5 % раствора глюкозы 1 — 2 раза в сутки) Рекомендуется сочетать сердечные гликозиды с перечисленными противоритмическими препаратами. При развитии коллапса — электроимпульсная терапия.

Синдром Морганьи — Адамса — Стокса (синдром MAC) возникает в результате выраженной брадикардии (чаще всего вследствие полной атриовентрикулярной (а — в-) блокады (ОИМ, миокардит). Критический уровень частоты сердечных сокращений (ЧСС) для развития синдрома MAC — 36 в 1 мин. Клиника — потеря сознания, цианоз, тонические судороги, пульс резко замедлен, дыхание глубокое, иногда неправильное. Длительность приступа — в пределах 1 мин. Возможна асистолия. Синдрому MAC предшествуют слабость, головокружение, потемнение в глазах, брадикардия, нередко артериальная грто-тензия, признаки нарушения кровообращения. На ЭКГ — полная а-в блокада.

Лечение: фармакологическая стимуляция с помощью изад-рина (изопротеренол, изупрел, новодрин, эуспиран) — по 1 таблетке (5 мг) сублингвально. Действие наступает через 5— 10 мин и продолжается 1—2 ч, поэтому при необходимости назначают повторное введение. Возможно парентеральное введение: подкожно и внутримышечно 1 мл (0,2 мг), при необходимости в повторных введениях доза может быть увеличена до 5 мл; внутривенно капельно — 5 мл препарата в 200 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 20 кап/мин. При стойкости и выраженной брадикардии с приступами синдрома MAC показана электрическая стимуляция сердца.

Диагностика и лечение.