Анафилактический шок

Диагностика и лечение заболеваний. Одесса ул. ак. ГЛУШКО 8. Медицинский центр Прана. ТЕЛ +30487774112 Анафилактический шок. Выделяют три клинические формы анафилактического шока в зависимости от длительности времени между поступлением аллергена и развитием шока.

Первая форма — молниеносная.Шок развивается в течение 10 мин: внезапная слабость, чувство страха, парестезии или зуд тела, резкая бледность, обильный холодный пот; иногда чувство заложенности в ушах, ринорея, отек языка, век, генерализованная крапивница; возможны астматическое свистящее дыхание, боль в животе, рвота, непроизвольная дефекация; частый слабый пульс, глухие тоны сердца, артериальная гипотензия. Ухудшение состояния быстро прогрессирует: наступает потеря сознания, пульс не прощупывается, давление не определяется, и, как правило, наступает смерть.

Вторая форма — немедленная.Дошоковый период — от 30 до 40 мин. Предвестники и признаки поражения органов обязательны. Различают несколько клинических вариантов. Кожный вариант проявляется зудом, покраснением кожи, возникают элементы крапивницы разной величины и формы. Церебральный вариант характеризуется сильной головной болью, тошнотой, гипертензией, парестезией, потерей сознания, 'судорогами, неврозом, могут быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Напоминает эпилепсию. При астмоидном варианте доминирующим является удушье, развивающееся за счет нарушения проходимости верхних дыхательных путей — отека гортани, трахеи или средних и нижних дыхательных путей, возникает астматическое состояние (бронхиальная астма при анафилаксии). Кардиогенный вариант: резкая боль за грудиной, острая недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана, вплоть до отека легких. Абдоминальный вариант- вздутие живота, давление в надчревной области, чувство дискомфорта, боль, иногда интенсивная, рвота, могут быть признаки кишечной непроходимости.

Третья форма — замедленная, отличается от второй, немедленной, формы анафилактического шока более длительным предколлаптоидным периодом, который может продолжаться в течение нескольких часов. При третьей форме различают те же клинические варианты, что и при второй форме, но они более полисимптомны. Наблюдаются комбинации симптомов различных вариантов (поражение кожи, дыхательных путей и церебральная симптоматика, преимущественно связанная с гипоталамусом). Характерно наличие тяжелых поражений органов, проявляющихся через 1—3 нед после ликвидации коллапса {энцефалит, диэнцефалит, миокардит, пневмония с астмоидным синдромом, распространенный дерматит, полиартрит).

Диагноз анафилактического шока основывается на данных клиники. Исходы заболевания при второй и третьей формах могут быть благоприятными. Исходами также являются подо-стрый и хронический энцефалит (диэнцефалит), миокардит, хронический гломерулонефрит, диффузный гепатит с желтухой, ИБС и ишемия мозга.

Лечение анафилактического шока относится к неотложной терапии, когда даже не минуты, а секунды имеют решающее значение. Все мероприятия должны быть распределены в двух направлениях: первое — нейтрализовать агент, обусловивший анафилаксию, второе— поднять АД и улучшить (восстановить) гемодинамику. Мероприятия обоих направлений следует осуществлять параллельно: 1) уложить больного на спину, не поднимая голову; 2) положить лед на место инъекции (укуса) или наложить жгут выше этого места, если возможно, и обколоть его 0,3—0,5 мл 0,1 % раствора адреналина (жгут снять через 20 мин!), 3) через 3—5 мин ввести еще 0,5 мл адреналина (в другое место), повторяя инъекции в разные участки с интервалом 10—15 мин до выведения больного из коллапса; 4) через 5—10 мин от начала шока ввести кордиамин (2 мл) или кофеин (2 мл 10 % раствора); 5) при отсутствии нормализации АД через 10—15 мин ввести внутривенно мезатон (1—2 мл 1 % раствора), или норадреналина гидротартрат (1 мл 0,2% раствора) -f-преднизолон (30—60 мг, 1—2 мл 3 % раствора), или гидрокортизон (100—125 мг, 4—5 мл), разведенные в 20 мл 5 % раствора глюкозы; 6) при сохраняющемся низком АД через 15—20 мин повторить адреналин (0,5 мл подкожно); 7) при улучшении общего состояния ввести внутримышечно или внутривенно пипольфен (2 мл 2,5 % раствора), или супрастин (2 мл 2 % раствора), или димедрол (2 мл 1 % раствора); при брон-хоспазме — эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора внутривенно); 9) при коронарной недостаточности — нитропрепараты.

После анафилактического шока длительное время могут наблюдаться признаки функциональных нарушений центральной нервной системы, сердца, а также локальные проявления аллергического процесса — крапивница, артрит, колит и др. Больной после выведения из анафилактического шока должен находиться в стационаре около 2 недель.

Профилактика — обучение лиц, предрасположенных к аллергическим реакциям, мерам самопомощи при укусе насекомых, охлаждении или солнечном облучении. Эти лица должны иметь при себе противоаллергические средства и уметь ими пользоваться. Лица, перенесшие анафилактический шок, как и больные другими аллергическими заболеваниями, должны состоять на диспансерном учете пожизненно.